Las leyes estatales exigen que los planes de salud cubran algunos servicios preventivos establecidos, a su vez, por las leyes federales en 2016, lo cual incluye los servicios para dejar de consumir tabaco, como se describe en las pautas de implementación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Esto significa que, además de las evaluaciones sobre el consumo de tabaco, los proveedores deben poder facturar los siguientes servicios sin autorización previa y sin costo para su cliente, al menos dos veces por año, por cliente:
- Cuatro sesiones de asesoramiento que duren al menos diez minutos, proporcionadas de la siguiente forma:
- individual, cara a cara (p. ej., código CPT [terminología actualizada de procedimientos médicos] 99407);
- individual, por teléfono (consulte Línea para dejar de fumar del estado de Washington);
- en un contexto grupal (consulte Freedom From Smoking).
- Un suministro de 90 días de medicamentos aprobados por la FDA para dejar de consumir tabaco:
- tratamiento de reemplazo de nicotina (TRN) de venta libre, incluidos los parches, la goma de mascar y las pastillas;
- productos de TRN con receta (inhalador y aerosol nasal);
- medicamentos sin nicotina con receta (bupropión y vareniclina).
Los planes de salud podrían exigir una receta para reembolsar a los clientes por los productos de TRN de venta libre. Considere combinar el uso de goma de mascar o pastillas de nicotina (corta duración) con parches de nicotina (larga duración) para triplicar las probabilidades de que sus clientes dejen de fumar.
Los resultados de una encuesta de aseguradoras del estado de Washington en 2019 sugirieron lo siguiente:
- Todos los clientes que tienen un seguro privado y uno de cada tres clientes de Medicaid tienen cobertura para asesoramiento individual, cara a cara.
- La mayoría de los clientes que tienen un seguro privado y todos los clientes de Medicaid tienen cobertura para asesoramiento telefónico.
- Casi todos los clientes que tienen un seguro privado y uno de cada ocho clientes de Medicaid tienen cobertura para asesoramiento grupal.
- Todos los clientes de Medicaid y la mayoría de los clientes que tienen un seguro privado tienen cobertura para productos de TRN de venta libre (parches, goma de mascar y pastillas).
- Todos los clientes que tienen un seguro privado y la mayoría de los clientes de Medicaid tienen cobertura para productos de TRN con receta (inhalador y aerosol nasal).
- Todos los clientes con seguro privado y público tienen cobertura para el bupropión y la vareniclina.
Los clientes de Medicare tiene cobertura para el asesoramiento cara a cara, los productos de TRN con receta y los medicamentos sin nicotina, pero pueden recibir productos de TRN de venta libre por medio de la línea para dejar de fumar del estado de Washington. Para los clientes que tienen cobertura de Apple Health (Medicaid), debe confirmar la cobertura con el plan de cuidado administrado de dichos clientes o en la guía de facturación para servicios médicos o profesionales actualizada sobre el programa de honorarios por servicio prestado. Aun así, por lo general se aplican barreras para la cobertura, como la terapia escalonada y los límites de cantidad, por lo que, si tiene dudas o poco tiempo, derive a sus clientes a la línea para dejar de fumar del estado de Washington.
Si se encuentra con un plan de salud que no cubre los servicios para dejar de consumir tabaco para sus miembros, visite la página de la Oficina del Comisionados de Seguros.
Consulte Tratamiento para el consumo y la dependencia del tabaco comercial para obtener más información.