Maternal Mortality Review Panel

Department of Health 已经向 Washington State Legislature （华盛顿州立法机构）提交了 2023 年 Maternal Mortality Review Panel 报告，总结了 2014 年至 2020 年围产期死亡的调查结果以及基于 2017 年至 2020 年围产期死亡情况的建议。 

华盛顿州 Maternal Mortality Review Panel：2017 年至 2020 年孕产妇死亡情况 2023 年 2 月报告 (PDF) （仅英文）

本报告包含一份源自 American Indian Health Commission （美国印第安人健康委员会）（仅英文）的附录，标题为 Tribal and Urban Indian Leadership Recommendations （部落和城市印第安人领导力建议）（仅英文）。

华盛顿州 Maternal Mortality Review Panel (MMRP) 成功地审查了 2017 年至 2020 年的孕产妇死亡情况，并且 Department of Health 发布了这份关于小组调查结果和建议的立法报告。该小组制定了六项建议和实施行动，以此来帮助减少可预防的孕产妇死亡，以及改善该州所有居民的围产期护理。这些建议均包含在报告之中。该报告和建议已于 2023 年 2 月提交给了立法机关的医疗保健委员会。

该报告的调查结果包括：

• 华盛顿州的孕产妇死亡率处于稳定状态。收集到的关于 2000 年至 2020 年期间发生的孕产妇死亡的历史数据显示，该州的孕产妇死亡率随着时间的推移而不断变化，但相对稳定，并不像全国的情况那样在不断增加。 
• 华盛顿州的孕产妇死亡率历来均低于全国水平。 
• 然而，在种族和民族、社会经济地位以及城市/农村地位方面，仍然存在严重的差异。
• 最新的报告包含了针对 2017 年至 2020 年期间孕产妇死亡的审查所提出的政策、资金、临床和机构建议，以及基于 2014 年至 2020 年死亡累积数据的调查结果。 
• 该小组确定了从 2014 年到 2020 年有 224 例与妊娠相关的死亡事件。这些死亡被定义为在妊娠期间或终止妊娠后一年内因任何原因所导致的死亡。 
• 在这 224 例死亡中，该小组确定了 97 例与妊娠直接相关的死亡（定义为因妊娠并发症、由妊娠引发的一系列事件或因妊娠的生理影响而加重无关的病情而导致的死亡）。
• 自 2014 年至 2020 年，华盛顿州每 10 万例活产中有 15.9 例与妊娠直接相关的死亡，低于美国在这一时间段内每 10 万例活产中有 18.6 例与妊娠直接相关的死亡水平。
• 在华盛顿州与妊娠直接相关的死亡的主要基本原因是行为健康状况 (32%)，主要是由于自杀和服药过量。其他常见原因是出血 (12%) 和感染 (9%)。 
• 该小组发现，80% 的与妊娠直接相关的死亡是可以避免的，这意味着如果导致死亡的因素不同，至少有一些机会可以避免死亡。
• 在华盛顿州，非西班牙裔黑人和非西班牙裔夏威夷原住民和太平洋岛民的所有与妊娠相关的死亡的比率是非西班牙裔白人相应比率的 2.5 倍以上。
• 在华盛顿州，非西班牙裔美国印第安人和阿拉斯加原住民的与妊娠相关的死亡比率是非西班牙裔白人相应比率的 8.5 倍。

根据对 2017 年至 2020 年死亡人数的审查结果，MMRP 制定了建议，以帮助减少可预防的孕产妇死亡，以及改善人们在妊娠前、妊娠期间和妊娠后的医疗保健。这些建议是：

1. 消除种族主义和偏见 
   解决围产期护理中的种族主义、歧视、偏见和污名化问题。
2. 解决精神健康和物质使用障碍问题
   增加孕妇和育儿者获得心理健康和物质使用障碍的预防、筛查和治疗的机会。
3. 提高医疗保健质量和获得机会
   通过改善医疗一体化、扩大远程医疗服务和增加报销来扩大公平和高质量的医疗服务
4. 加强临床护理
   提高全面、协调、文化上适当且人员充足的围产期临床和急救护理的质量和可获得性。
5. 满足人类的基本需求
   通过优先获得住房、营养、收入、交通、儿童保育、护理和文化相关支持服务来满足孕妇和育儿者的基本需求。 
6. 解决和预防暴力
   通过以幸存者为中心和文化上适当的协调服务，防止围产期的暴力。

现在 2023年 Maternal Mortality Review Report 已经发布，DOH 将提供对公众开放的学习机会，届时我们将对报告的调查结果、建议和未来的实施活动进行讨论。我们鼓励任何个人或组织与我们分享其如何应用小组的建议、计划应用这些建议、或正在考虑应用这些建议。如果您有任何问题或意见，或希望 DOH 向您的团队或组织介绍该报告，请发送电子邮件至 maternalmortalityreview@doh.wa.gov 与我们联系。

自 2019 年上一份报告发布以来，DOH 及其合作伙伴始终都在努力实施该报告中的建议。以下是一些例子。

Centers of Excellence for Perinatal Substance Use

根据 CDC 的数据，从 2010 年到 2017 年，在分娩时有阿片类药物相关诊断记录的妇女人数增加了（仅英文） 131%。由美国 Agency for Healthcare Research and Quality （医疗保健研究和质量机构）管理的 Healthcare Cost and Utilization Project （HCUP，医疗保健成本和利用项目） 公布了 （仅英文） 2017 年的数据，数据显示在美国大约每 19 分钟就有一名婴儿，或每天有近 80 名新生儿被诊断出患有 Neonatal Abstinence Syndrome （NAS，新生儿戒断综合征）。从 2010 年至 2017 年，全国患有 NAS 的婴儿数量增加了82%。几乎所有州和人口群体均出现了增长。根据 2018 年 Healthcare Cost and Utilization Project （HCUP，医疗保健成本和利用项目）数据（仅英文），华盛顿州新生儿住院的 NAS 率为每 1,000 例活产 9.8 例。

Maternal Mortality Review Panel (MMRP) 发现，从 2014 年至 2016 年，大多数与妊娠有关的意外服药过量死亡均涉及阿片类药物。该小组随后建议实施基于证据的协议以及患者安全工具和指南，以解决此问题以及其他导致华盛顿州孕妇和产后死亡的主要原因。为响应该小组的调查结果和建议，华盛顿州 Department of Health (DOH)、Health Care Authority （HCA，卫生保健管理局）和 Washington State Hospital Association （WSHA，华盛顿州医院协会）合作成立了 Centers of Excellence for Perinatal Substance Use （COE，围产期物质使用卓越中心）（仅英文）。

COE 是一个向华盛顿州的分娩医院开放的自愿认证计划。该计划的目的是承认分娩医院和医疗服务提供者在支持有物质使用障碍的孕妇和患者方面所发挥的极其重要的作用，以及促进围产期实践的系统性改进。

要成为卓越中心，分娩医院必须符合八项标准。相关标准以及关于如何进行申请的说明，可以在 Centers of Excellence 网页（仅英文）找到。 

于 2021 年 10 月启动了一项试点计划，有 13 家医院加入了 AIM 捆绑项目：阿片类药物使用障碍妇女的产科护理。DOH 与 Washington State Hospital Association (WSHA) 携手合作，于 2022 年 4 月启动了 SUD Learning Collaborative （物质使用障碍学习协作计划） （仅英文）。此计划支持医院努力成为Center of Excellence。COE 计划的资金源自 Centers for Disease Control and Prevention （CDC，疾病控制与预防中心）所颁发的 Enhancing Reviews and Surveillance to Eliminate Maternal Mortality （ERASE MM，加强审查和监督以消除孕产妇死亡率）补助金。

如需获取更多信息，请发送电子邮件至 tiffany.tibbschristensen@doh.wa.gov 联系孕产妇健康协调员 Tibbs Christensen。

孕产妇行为健康迷你补助金

2019 年报告的调查结果显示，在与妊娠直接相关的死亡中，主要的基本死因之一是行为健康状况，包括自杀和服药过量。导致这些死亡的一些因素包括缺乏对行为健康状况、治疗和资源的了解，以及与行为健康状况有关的污名化和偏见问题。

Maternal Behavioral Health Mini Community Grant （孕产妇行为健康迷你社区补助金）机会侧重于Maternal Mortality Review Panel 的建议，即“提高服务提供者、患者和家庭对妊娠期间和妊娠后的行为健康状况的知识和技能，以及增加可用于支持的治疗和资源”。

这些社区补助金的资金来源包括由 Centers for Disease Control and Prevention 授予 DOH 的 ERASE MM （仅英文）项目；Preventative Health Services Block Grant （预防性健康服务整笔补助金）；Maternal and Child Health Block Grant （孕产妇和儿童健康整笔补助金）以及 Maternal Infant Health Opioid Legislative Funding （母婴健康阿片类药物立法基金）。

2021 年至 2023 年孕产妇和行为健康资金资助对象

社区生育中心

概述：为了减少差异并解决行为健康在母婴死亡危机中的作用问题，他们将进行 (1) 为产前和产后家庭提供两周一次的聚会空间，促进孕产妇和新生儿健康检查的社区模式，并支持围产期心理健康；以及 (2) 为围产期服务提供者提供种族偏见培训和问责网络，以建立和转变必要的基本文化理解，以提供公正且有文化能力的护理。

University of Washington

概述：通过以下方式解决需要在 Neonatal Intensive Care Unit （NICU，新生儿重症监护室）护理的婴儿的父母的 Perinatal Mood and Anxiety Disorders （PMAD，围产期情绪和焦虑障碍）：(1) 通过虚拟教育模块增加 NICU 服务提供者的 PMAD 知识和技能；(2) 对 NICU 家庭进行关于 PMAD 和可用资源的教育；以及 (3) 改善在婴儿 NICU 过程中的 PMAD 筛查。

Western Washington University

概述：实施 Perinatal Support Pathway （PSP，围产期支持途径），为有轻度至中度行为健康问题的围产期人员提供一线支持，具体做法为：(1) 对 Whatcom County 的围产期护理人员进行围产期行为健康、有效筛查和转介至 PSP 的教育，以及 (2) 通过在一种称为 Listening Visits （倾听访问）的经验支持干预中培训同行服务提供者来实施 PSP。

First Five Fundamentals

概述：开展三项活动，在现有工作的基础上，通过以下方式增加对讲西班牙语的黑人和非裔美国人家庭的围产期支持服务：(1) 增加团体同伴支持小组的可用性；(2) 增加医疗服务提供者对解决 PMAD 的认识和能力；以及 (3) 通过社交媒体营销的方式，提高社区合作伙伴和家庭对 PMAD 的认识以及增加可支持家庭的社区资源。

Providence Health Care Foundation

概述：通过以下方式支持 Maternal Medication-Assisted Treatment （MMAT，孕产妇药物辅助治疗）计划：(1) 向医生提供关于 MMAT 计划的宣传和教育；(2) 加强吃-睡-控制台社区转介计划；以及 (3) 实施 TeamBirth，其强调在整个分娩过程中共同决策。

如需了解更多信息，请联系：孕产妇健康协调员 Tiffany Tibbs Christensen，电子邮件地址： tiffany.tibbschristensen@doh.wa.gov 

现已过了申请加入任期三年（2023 年至 2025 年）的华盛顿州 Maternal Mortality Review Panel (MMRP) 的截止日期。我们将于 2025 年再次为下一个三年任期进行招募。 

在招募期间，MMRP 寻求以下专业人士：

• 部落健康或城市印第安人健康领导者和服务提供者
• 专门从事围产期、产科、新生儿或儿科护理的医疗、护理和服务提供者，如临床医生、助产士、陪产员、社区卫生工作者、护士、社会工作者、其他服务提供者。这还可能包括其他相关临床专业的产科护理专业人员，如心脏病学、肿瘤学或自身免疫性疾病领域。
• 分娩医院或有执照的分娩中心代表
• 验尸官、法医或病理学家
• 行为健康和服务提供者
• 州政府机构代表
• 健康公平和影响孕产妇死亡率、围产期护理和妊娠结果的健康问题社会决定因素（例如，种族主义、住房机会）方面的专业人员。
• 由 Department of Health 酌情决定，具有其他专长的个人（例如，伤害和暴力预防、Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children （WIC，妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划）、研究人员、CPS、EMS 等）。
• 代表受与妊娠直接相关的死亡或与妊娠相关的死亡以及缺乏孕产妇保健服务影响最大的人群的个人或组织。
  • 在华盛顿州，这包括已经妊娠和/或经历过分娩的人，以及黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民、夏威夷原住民/太平洋岛民、 Medicaid (Apple Health) 领取者、来自低收入背景的人、或经历过精神和行为健康状况（如阿片类药物使用障碍或产后抑郁症）的人。
  • 其还包括与符合这些标准的人有密切关系的人。

在此处阅读有关该程序的更多信息（仅英文）

如果您有任何问题，请联系孕产妇死亡率审查协调员，电子邮件地址： maternalmortalityreview@doh.wa.gov

华盛顿州的 孕产妇死亡率法律 （仅英文）授权 Department of Health 有权获取与孕产妇死亡相关的人口记录、医疗记录和尸检报告。法律还规定了对这些记录和参与审查的小组成员的保护措施。这种权力和保护使卫生部和小组能够确定哪些死亡是可预防的，并确定导致可预防死亡的问题。

于 2019 年，华盛顿州扩大了法律范围，以支持和加强由 Maternal Mortality Review Panel 所开展的孕产妇死亡审查。该法律经修订后，在华盛顿州永久设立了该小组和孕产妇死亡审查程序。其他变化包括：

• 要求要有部落代表。
• 扩大代表性，包括所有类型的产科、围产期和妇女健康医疗、护理和服务提供者，以及代表受孕产妇死亡和缺乏孕产妇护理影响最大的人群的个人或组织。
• 与孕产妇死亡审查有关的数据可以与 Centers for Disease Control and Prevention、当地卫生管辖部门、American College of Obstetrics and Gynecology District VIII （美国妇产科学院第八区）等区域性孕产妇死亡审查工作以及部落实体共享。
• 查阅 Department of Children, Youth and Families （儿童、青年和家庭部）的记录。
• 医院和分娩中心必须作出真诚的努力，将妊娠期间或在妊娠 42 天内发生的死亡报告给当地的验尸官或法医，以便在强烈建议进行尸检的情况下由他们执行死亡调查。各县为尸检提供 100% 的报销。（关于报告和死亡调查要求的更多信息，请参阅下面的资源。）

与新的 2023 年孕产妇死亡率报告有关的概况介绍和其他材料会很快予以发布。

• 2014 年至 2020 年孕产妇死亡情况 2023 年立法概况介绍 (PDF) 
• 孕产妇死亡报告和死亡调查要求 (PDF) （仅英文）
• Review to Action 网站 – 促进孕产妇死亡率的审查程序（仅英文）
• 紧急孕产妇警告标志 
• 孕产妇肥胖麻醉检查表 (PDF) （仅英文）
• 肥胖孕妇的更安全护理 (PDF) （仅英文）
• Maternal Mortality Review Committees 的 Black Mamas Matter 报告
• 孕产妇死亡率尸检指南 (PDF) （仅英文）
• 孕产妇死亡率常见问题 (PDF) （仅英文）
• 网络研讨会：调查华盛顿州的孕产妇死亡率（仅英文）
• 妊娠期间被诊断为高血压疾病的妇女的产后随访护理计划建议 (PDF) （仅英文）
• 加强审查和监督以消除孕产妇死亡率 (ERASE MM) 策略计划：2021 年至 2024 年（仅英文）

过去的孕产妇死亡率报告

• 孕产妇死亡率审查 – 2014 年至 2016 年华盛顿州孕产妇死亡报告 (PDF) （2019 年报告）（仅英文）
• 孕产妇死亡率审查 – 2014 年至 2015 年华盛顿州孕产妇死亡报告 (PDF) （仅英文）

概况介绍和资源档案

• 2014 年至 2016 年孕产妇死亡情况 2019 年立法概况介绍 (PDF) （仅英文）
• Maternal Mortality Review Panel：2017 年孕产妇死亡情况预览 (PDF) （仅英文）
• 针对政策制定者和州政府机构的预防建议和活动 (PDF)
• 针对围产期临床和服务提供者的预防建议和活动 (PDF)
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Department of Health 欢迎大家对 Maternal Mortality Review Panel 如何才能最好地实现立法机构制定的目标提出宝贵意见。不会有正式的公开听证程序（除非 Washington Administrative Code （华盛顿州行政法典）需要更新）。但是，我们鼓励感兴趣的各方与 Department of Health 工作人员分享他们的想法。

如欲提问、分享想法、或在 MMRP 报告发布时收到通知，请发送电子邮件至： maternalmortalityreview@doh.wa.gov 与我们联系。